ANÁLISE DE DADOS DA AETNA APONTA REDUÇÃO NO USO DE SERVIÇOS MÉDICOS, MAS MOSTRA QUE O PREÇO ATUAL DOS MEDICAMENTOS AINDA SUPERA A ECONOMIA GERADA
A CVS Health estima que medicamentos da classe GLP-1 precisariam custar menos de US$ 350 por mês para que empresas e operadoras de planos de saúde conseguissem equilibrar os gastos com os tratamentos. A conclusão foi apresentada a partir de uma análise de dados de seguros de saúde da Aetna, empresa que integra o grupo CVS, e divulgada pela Reuters neste sábado, 14 de novembro.
Os medicamentos GLP-1 imitam a ação de um hormônio relacionado ao controle da glicose e do apetite. A classe ganhou destaque nos Estados Unidos por seu uso no tratamento do diabetes tipo 2 e da obesidade. Entre os produtos considerados na análise estão Mounjaro e Ozempic, utilizados no tratamento do diabetes, além de Zepbound e Wegovy, indicados para controle de peso.
Segundo a CVS, a redução de despesas médicas, incluindo atendimentos de emergência e internações, pode compensar parte do custo das receitas. No entanto, os valores atualmente pagos pelos planos ainda seriam altos demais para que essa economia cubra o preço dos medicamentos.
O QUE A ANÁLISE IDENTIFICOU
O estudo comparou pessoas que começaram a utilizar medicamentos GLP-1 entre 2023 e 2025 com pacientes de características semelhantes que não utilizavam esses tratamentos. Foram considerados beneficiários com obesidade, diabetes ou outras condições de saúde, acompanhados por períodos de até três anos.
De acordo com os resultados divulgados pela CVS, o uso dos medicamentos esteve associado a uma redução de 10% a 12% nas visitas a prontos-socorros durante o primeiro e o segundo ano de tratamento. A análise considerou registros de aproximadamente 60 mil pessoas no primeiro ano e 20 mil no segundo.
Entre cerca de 4 mil pacientes que continuavam utilizando os medicamentos após três anos, a empresa identificou uma redução de 34% a 42% nas hospitalizações. A CVS relaciona esses resultados à possibilidade de diminuir despesas com outros serviços médicos ao longo do tempo.
Os números financeiros, porém, mostram que a economia ainda não cobre o custo das prescrições. Em um período de três anos, os planos economizaram aproximadamente US$ 9.400 por pessoa em despesas médicas, mas gastaram US$ 13.300 adicionais com medicamentos. O resultado foi um custo líquido de US$ 3.900 a mais por paciente.
A empresa também destacou que o ponto de equilíbrio depende do perfil de saúde de cada pessoa. Pacientes com maior risco de hospitalização, como pessoas mais velhas com diabetes, podem gerar economia para o plano em menos tempo do que pacientes mais jovens e com menor risco de complicações.
POR QUE O PREÇO É UM PROBLEMA PARA OS PLANOS
A diferença entre o preço dos medicamentos e a economia gerada por possíveis reduções no atendimento médico ajuda a explicar a preocupação das empresas que oferecem benefícios de saúde aos funcionários.
Segundo estimativa citada pela Reuters, empregadores e patrocinadores de planos pagam entre US$ 617 e US$ 766 por mês pelos medicamentos. Em comparação, preços para consumidores que pagam diretamente, sem utilizar a cobertura de um plano, podem ficar em torno de US$ 299 para o Zepbound e US$ 349 para o Wegovy, dependendo das condições de compra.
A diretora médica da CVS Health, Amy Compton-Phillips, afirmou que os preços diretos ao consumidor indicam que os fabricantes poderiam cobrar menos de US$ 350 por mês e ainda manter uma margem de lucro, ao mesmo tempo em que contribuiriam para reduzir os custos gerais do sistema de saúde.
A CVS informou que apresentará os resultados de sua análise durante a conferência HLTH USA, marcada para 15 de novembro, em Las Vegas. Até a divulgação da reportagem da Reuters, a empresa não havia publicado separadamente os resultados completos da análise.
COBERTURA PODE FICAR MAIS RESTRITA EM 2027
O custo dos medicamentos também está influenciando as decisões de cobertura dos planos empresariais. A Reuters informou que cerca de 14% das empresas já retiraram ou planejam retirar a cobertura de medicamentos GLP-1 para tratamento da obesidade em 2027. A expectativa de aumento superior a 9% nos prêmios de planos de saúde no próximo ano amplia a pressão sobre os orçamentos.
Para brasileiros que trabalham nos Estados Unidos e recebem seguro de saúde como benefício do emprego, essas decisões podem afetar o acesso aos tratamentos e as despesas pessoais. A cobertura de medicamentos para diabetes e a cobertura para perda de peso podem seguir critérios diferentes, de acordo com o contrato e as regras do plano.
A estimativa de US$ 350 apresentada pela CVS não representa um preço já estabelecido no mercado nem uma promessa de redução imediata para consumidores. Trata-se de uma projeção de equilíbrio financeiro para patrocinadores de planos, baseada nos dados analisados pela empresa. O valor efetivamente pago pelo paciente depende do medicamento, da cobertura contratada, das regras de coparticipação e das condições de compra.
A discussão mostra como o custo dos tratamentos GLP-1 passou a influenciar não apenas decisões médicas, mas também a política de benefícios oferecidos por empregadores nos Estados Unidos. Uma eventual redução de preços poderia ajudar a ampliar a sustentabilidade da cobertura, mas os dados divulgados ainda não indicam uma mudança concreta nos contratos ou nos valores cobrados dos pacientes.
